石家庄远大中医皮肤病医院

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Shijiazhuang yuanda vitiligo hospital

不少病友发现，同一处白斑昨天照30秒基本没有发红，今天同样30秒却一下子粉红，再隔天医生又把时间调回20秒。其实，这并非机器出错，而是皮肤每天都在“变戏法”。

先聊聊角质层。它是光进入皮肤的第一道门，厚度只相当于几张A4纸叠起来，却能把308nm的光过滤掉三成左右。前晚洗澡搓得狠、或用了含果酸的身体乳，角质层被悄悄削薄，光线畅通无阻，时间自然缩短；相反，干燥起屑的那几天，角质层“增厚”了，光在半路上被挡，医生就会把秒数往上加，才能保证充足能量抵达基底层。

黑素细胞的脾气每天都在变

黑素细胞就像一群小工人，有的日子情绪高涨，有的日子罢工。进展期皮损边缘发红、发痒，提示炎症细胞在旁边“敲锣打鼓”，这时黑素细胞十分脆弱，只能给它短暂、温和的光刺激，防止过度晒伤；到了稳定期，炎症安静了，工人恢复上班，才允许适量“加班”，让时间在安全范围内拉长。所以同一处位置今天20秒、下周改40秒，完全正常。

再说血流。手腕内侧皮下脂肪少，血管丰富，光能量更容易被血流带走，皮肤不易起泡；而膝盖或脚踝，血管少、皮肤张得紧，光逗留时间长，热量散得慢，稍不注意就易红、痒。为了让这两处“耐热差异”得到平等对待，治疗表上看似同一部位，其实被医生悄悄分成小格，血流差的格子每次增加5%剂量，血流好的格子保持原速递增。

医生当场怎样判断时间增减

• 看颜色：照完后10分钟左右仍是淡粉，下次可加2—5秒；若出现深红甚至水肿样改变，直接减掉20%—30%。
• 摸紧绷：手指轻压白斑处，感觉比周围正常皮肤更硬、更紧，提示角质层水分丢失，需要安排保湿后再酌情减秒。
• 问瘙痒：瘙痒在照后12小时才出现，常是延迟红斑信号，下一次直接维持原剂量或略减。

除此之外，季节也会给同一部位带来不同能耗。夏天出汗多，皮脂旺盛，角质层被汗液泡得“软塌塌”，光线穿透更好，时间自动缩短；冬天干冷，角质变厚，热量散得慢，医生往往把单次剂量适当往上调10%。

还有一点容易被忽视——日光“预照射”。早上上班路上太阳晒了十分钟，再到治疗室时，皮肤已经被动“预热”，原本设定的30秒可能过头，医生会立即下调至25秒左右。

为了让变化可控，建议记录每天洗澡水温、护肤品成分、室外日晒时数，复诊时拿出来和医生一起对比曲线图。照光当天尽量穿宽松衣服，减少摩擦；照后两小时用温和保湿乳，帮助角质层恢复水合，既保护皮肤又让下一次照光参数更准确。